COME CURARE IL DISTURBO OSSESSIVO COMPULSIVO

Terapia comportamentale del disturbo ossessivo compulsivo

La tecnica specifica usata in BT / CBT si chiama esposizione e prevenzione rituale (noto anche come “esposizione e prevenzione della risposta”) o ERP; ciò comporta imparare gradualmente  a tollerare l’ansia associata e non eseguire il comportamento rituale. In un primo momento, ad esempio, qualcuno potrebbe toccare qualcosa in modo titubante perché potrebbe essere  “contaminata” (come un tessuto che è stato toccato da un altro). Questa è l’ “esposizione”.  Un altro esempio potrebbe essere uscire di casa e controllare la serratura solo una volta (esposizione) senza tornare di nuovo a controllare (prevenzione rituale). La persona si abitua abbastanza velocemente alla  situazione ansiogena e scopre che il  livello di ansia è sceso notevolmente, e può poi progredire fino a toccare qualcosa di più “contaminato” o meno, senza eseguire il comportamento rituale di lavaggio o controllo.

Esposizione rituale del disturbo ossessivo compulsivo

E ‘generalmente noto  che la psicoterapia, in combinazione con farmaci psichiatrici, è più efficace rispetto ad una sola opzione. Tuttavia, studi più recenti hanno dimostrato delle differenze nei risultati per le persone  trattate con la combinazione di medicina e CBT rispetto a CBT da sola.

Un più recente lavoro comportamentale si è concentrato sulla divisione associativa. Si tratta di una nuova tecnica volta a ridurre i pensieri ossessivi. Il metodo attinge l’effetto  di adescamento associativo: la comparsa di nuove associazioni diminuisce la forza di quelle esistenti. Poiché i pazienti con disturbo ossessivo compulsivo mostrano marcate distorsioni o restrizioni nelle reti semantiche disturbo ossessivo compulsivo-correlate (ad esempio, il cancro è solo associato al “malattia” o “morte”, il fuoco è solo associato al “pericolo” o “distruzione”),  sono incoraggiati ad immaginare delle associazioni neutre o positive alle  cognizioni caratteristiche legatead disturbo ossessivo compulsivo (cancro = segno dello zodiaco, animale, il granchio; il fuoco = lucciole, fuochi d’artificio, serate di cena). I primi studi provvisori confermano la fattibilità e l’efficacia di un approccio per un sottogruppo di pazienti.

Terapia farmacologica del disturbo ossessivo compulsivo

I farmaci come trattamento includono gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) come la paroxetina, sertralina, fluoxetina, escitalopram e fluvoxamina e gli antidepressivi triciclici, in particolare la clomipramina. Con gli SSRI un eccesso di serotonina evita di essere reimmessa nel neurone originale che l’ha rilasciata. Invece, la serotonina può quindi legarsi ai siti recettori dei neuroni vicini e inviare messaggi chimici o segnali che possono contribuire a regolare l’eccessiva ansia e pensieri ossessivi. In alcuni casi resistenti al trattamento, una combinazione di clomipramina e di un SSRI ha dimostrato di essere efficace anche quando nessuno dei farmaci in monoterapia è stato efficace.
Il trattamento del disturbo ossessivo compulsivo è un settore che necessita di miglioramenti significativi nei regimi di prescrizione. A volte vengono usate le benzodiazepine  anche se  generalmente si crede siano inefficaci per il trattamento di disturbo ossessivo compulsivo; tuttavia, l’efficacia è stata riscontrata in un piccolo studio; infatti  in genere  gli antidepressivi serotoninergici impiegano più tempo per mostrare il beneficio in disturbo ossessivo compulsivo rispetto   alla maggior parte degli altri disturbi che sono abituati a trattare. E ‘comune che passino 2-3 mesi di tempo prima di vedere dei miglioramenti tangibili. In aggiunta a questo, il trattamento di solito richiede alti dosaggi. Nella maggior parte dei casi la terapia antidepressiva da sola fornisce solo una parziale riduzione dei sintomi, anche nei casi che non sono considerati resistenti al trattamento. La ricerca attuale è dedicata al potenziale terapeutico degli agenti che influenzano il rilascio del neurotrasmettitore glutammato o il legame ai suoi recettori. Questi includono riluzolo, la memantina, gabapentin, N-Acetilcisteina, e lamotrigina.
Gli antipsicotici atipici olanzapina, quetiapina e risperidone sono stati  utili come complemento ad un SSRI in casi resistenti al trattamento per disturbo ossessivo compulsivo. Tuttavia, questi farmaci sono spesso mal tollerati, e hanno significativi effetti collaterali metabolici che limitano il loro uso. Nessuno dei farmaci antipsicotici atipici hanno dimostrato l’efficacia in monoterapia.

Terapia elettroconvulsiva

La terapia elettroconvulsiva (ECT) è efficace nei casi più gravi e refrattari.

Psicochirurgia del disturbo ossessivo compulsivo

Per alcuni, i trattamenti medicinali, e i gruppi di sostegno psicologico  non  alleviano i sintomi ossessivo-compulsivi. Questi pazienti possono scegliere di sottoporsi alla psicochirurgia come ultima risorsa. In questa procedura,  viene effettuata una lesione chirurgica in un’area del cervello (il cingolato). In uno studio, il 30% dei partecipanti ha beneficiato in maniera significativa da tale procedura. La stimolazione cerebrale profonda e la stimolazione del nervo vago sono le possibili opzioni chirurgiche che non richiedono la distruzione del tessuto cerebrale. Negli Stati Uniti, la Food and Drug Administration ha approvato la stimolazione cerebrale profonda per il trattamento del disturbo ossessivo compulsivo eseguita solo in un ospedale con qualifiche specializzate per farlo.

Negli Stati Uniti, la psicochirurgia per disturbo ossessivo compulsivo è un trattamento di ultima istanza e non sarà effettuata finché il paziente non ha fallito diversi tentativi con l’aumento di farmaci (a dosaggio pieno)   e molti mesi di intensa terapia cognitivo-comportamentale con l’esposizione e il rituale / prevenzione della risposta. Allo stesso modo, nel Regno Unito, la psicochirurgia non può essere eseguita a meno che non sia stato effettuato un ciclo di trattamento da un qualificato terapeuta cognitivo-comportamentale.

Cura del disturbo ossessivo compulsivo nei bambini e negli adolescenti

Il trattamento terapeutico può essere efficace nel ridurre i comportamenti rituali del disturbo ossessivo compulsivo per i bambini e gli adolescenti. Serve il coinvolgimento della famiglia, sotto forma di osservazioni comportamentali e relazioni, è una componente chiave per il successo di tali trattamenti, poichè l’intervento dei genitori fornisce anche un rinforzo positivo  per un bambino che esibisce comportamenti adeguati come alternative alle risposte compulsive. Dopo uno o due anni di terapia, in cui un bambino impara la natura della sua ossessione e acquista le strategie per farne fronte, quel bambino può allargare la sua cerchia  di amici, mostrando meno timidezza, e diventando meno auto-critico.
Anche se le cause del disturbo ossessivo compulsivo nei gruppi di età più giovani vanno da anomalie cerebrali a preoccupazioni psicologiche, a queste possono contribuire stress causato dal   bullismo e morti traumatiche di familiari provocando un aumento del disturbo ossessivo compulsivo, e riconoscere questi fattori di stress può avere un ruolo fondamentale nel trattamento del disturbo.
La tecnica mentale di “arresto del pensiero” può aiutare a ridurre o eliminare i pensieri ossessivi. In questa procedura, ogni volta che un individuo ha un pensiero ossessivo, viene incoraggiato a pronunciare “STOP” per  interrompere l’ossessione. Una variante del processo  evita di pronunciare la parola “STOP” come  stimolo per i pensieri ossessivi; invece in presenza di un pensiero ossessivo, un bambino conta ad alta voce al contrario da dieci, e poi evoca una scena piacevole

Articolo a cura del Dott. Pierpaolo Casto – Psicologo e Psicoterapeuta – Specialista in Psicoterapia Cognitiva e Comportamentale
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